Prise en charge chirurgicale de l’obésité de l’adolescent

La prise en charge chirurgicale de l’obésité chez l’adolescent n’est envisagée que dans des cas très précis, en cas d’obésité sévère et complexe.

Dans quels cas ? 

La Haute Autorité de Santé a défini un certain nombre de critères d’éligibilité, qui sont : 

  1. des critères physiologiques
    • stade de Tanner ≥ IV (âge osseux ≥ 13 ans chez les filles et ≥ 15 ans chez les garçons) ;
    • âge ≥ 15 ans ;
    • IMC :
          ο > 35 kg/m2 avec au moins une des quatre comorbidités sévères suivantes : diabète, syndrome d’apnées du sommeil sévère, hypertension intracrânienne idiopathique, stéatohépatite sévère
          ο ou > 40 kg/m2 avec altération majeure de la qualité de vie.
  2.  les capacités de l’adolescent
    • capacité à intégrer les changements diététiques et de mode de vie indispensables ;
    • capacité de l’adolescent et de son entourage à comprendre les risques encourus ;
    • capacité de l’adolescent et de sa famille à mettre en œuvre les mesures thérapeutiques ultérieures indispensables (supplémentation nutritionnelle, suivi médical régulier) ;
    • disponibilité pour la préparation spécifique à la chirurgie bariatrique d’au moins 12 mois avec une équipe spécialisée pédiatrique et pluriprofessionnelle
  3.  un critère organisationnel
    • possibilité de réaliser le suivi pré et postopératoire dans un CSO à compétence pédiatrique (ex : CSO Rouen CHU Rouen).

Deux Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) de recours régionale organisée par le CSO Rouen Normandie, seront nécessaires pour valider toute chirurgie de l’obésité chez l’adolescent.

 

Quels sont les contre-indications ? 

Les enfants de moins de 13 ans ne sont éléigibles à la chirurgie ainsi que les adolescent(e)s :

  • présentant des troubles psychiatriques décompensés ou non pris en charge ;
  • présentant des troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire (par exemple : binge-eating) ;
  • présentant des conduites addictives ;
  • atteints d’obésité syndromique (par exemple : syndrome de Prader-Willi), monogénique connue, ou lésionnelle ;
  • enceintes ou allaitant, ou celles pour lesquelles une grossesse serait possible dans les 2 années après la chirurgie.

Quel est le parcours de soins ? 

En cas de demande de chirurgie

En cas de demande de chirurgie par le patient, sa famille ou le médecin, une première RCP évalue l’éligibilité de la demande et pose ou non l’indication de chirurgie.

  • Si la chirurgie n’est pas retenue, poursuite du parcours de soins pluriprofessionnel au sein du CSO ou dasn un établissement partenaire
  • Si la chirurgie est retenue : préparation à la chirurgie bariatrique pendant au moins 12 mois parallèlement à la prise en charge pluriprofessionnelle.

 

Les Réunions de concertation pluriprofessionnelle (RCP)

Deux RCP réalisées dans un CSO à compétence pédiatrique sont nécessaires.

  • La première RCP sera réalisée durant le parcours de soins pluriprofessionnel afin de discuter l’indication chirurgicale en s’appuyant sur les critères d’éligibilité. En cas d’avis favorable, le patient entre dans la phase de préparation à la chirurgie.
  • La deuxième RCP est organisée pour valider ou non l’indication définitive de chirurgie. Elle précise également le choix du type d’intervention et organise le suivi.

 

Les professionnels qui participent à ces réunions sont le médecin ou le pédiatre traitant, le chirurgien et les professionnels du CSO à compétence pédiatrique (les pédiatres et médecins spécialistes, chirurgiens, psychiatres ou psychologues, diététiciens…).

L’adolescent, sa famille et l’ensemble des acteurs reçoivent un compte-rendu écrit après chaque RCP.

Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez contacter l’équipe de coordination du CSO Rouen Normandie :

Dr Vanessa Folope : vanessa.folope@chu-rouen.fr

Mme Lucie Chauvin : lucie.chauvin@chu-rouen.fr

Contact

Coordinatrices :

 

Centre de nutrition Bois-Guillaume : 02 32 88 90 81